先说明：这篇文章不评价中医药本身，也不是让你停用什么。
它要说的只有一件事：把你在吃的东西完整告诉医生和药剂师。文中列举的是有记录的相互作用类型，不能替代针对你具体用药组合的核查——那件事请交给药剂师或医生。更不要因为读了这篇就自行停掉任何处方药，擅自停用抗凝药、降压药、抗排异药的风险，远大于文中讨论的任何一种相互作用。
标题的问题，答案很短：要说，而且要主动说。
但实际情况是，相当多的人不会主动提。理由通常是这几个——每一个都值得回应一下：
| 常见的想法 | 实际情况 |
|---|
| "这又不是药，是补的" | 有药理作用就是药。剂型是丸、散、膏还是茶，不改变这一点 |
| "美国医生又不懂中医" | 他不需要懂中医。他需要知道你体内还有什么在起作用——这是两回事 |
| "说了怕他觉得我迷信" | 医生问用药史是标准流程，不是评判。他更怕的是在信息不全的情况下做决定 |
| "吃了这么多年都没事" | 相互作用往往在加了一种新的处方药之后才出现——过去没事不代表现在没事 |
医生不会因为你吃中药而少给你什么。但他如果不知道，就只能在一张缺了一块的信息图上做判断——而那一块，恰好可能是解释你为什么出血、为什么血压降不下来、为什么药效突然变了的关键。
为什么"这不是药"是最危险的想法
在美国，中药材和大多数中成药是以膳食补充剂（dietary supplement）的身份销售的。这意味着：
- 不需要经过 FDA 的上市前疗效和安全性审批——和处方药完全不同的监管路径。
- 成分标注的准确性、有效成分含量的稳定性、有没有重金属或农残，很大程度上依赖厂家自律。
- 历史上多次有产品被检出未申报的西药成分——降糖类、镇痛类、减肥类、壮阳类是高发品种。这类产品的危险在于：你以为在吃"天然的"，实际吃进去的是一份剂量不明的处方药。
所以"补充剂"这个身份，说明的不是它温和无害，只是它走了另一条监管通道。
几组有记录的相互作用
下面按"最常出问题"的顺序排列。每一组都请理解为"需要核查"，而不是"绝对不能一起用"——很多组合在医生知情并调整剂量、加强监测之后是可以处理的。
抗凝／抗血小板药 × 活血化瘀类
西药华法林、氯吡格雷、阿司匹林、新型口服抗凝药
中药丹参、当归、三七、川芎、红花、银杏，以及大剂量的大蒜、生姜补充剂
后果出血风险升高；用华法林的人还可能出现 INR 剧烈波动，让本来稳定的剂量突然不安全
要点这是最需要警惕的一组。正在用抗凝药的人，任何新的草药或补充剂都应当先问过再吃。出现异常淤青、牙龈出血、黑便、伤口止不住，立即联系医生
降压药／利尿剂 × 甘草
机制甘草中的甘草酸大量或长期摄入，可引起水钠潴留、血压升高、血钾降低
后果降压药效果被抵消；低血钾本身可导致乏力、心律失常，并且会放大洋地黄类药物的毒性
最要紧的一点甘草是极多中成药和凉茶的常规组分——很多人根本不知道自己每天在摄入甘草。看成分表时专门找它
心血管用药 × 麻黄类
机制麻黄碱类为拟交感成分，升高血压和心率、可诱发心律失常
后果与降压药作用相反；与某些抗抑郁药（尤其单胺氧化酶抑制剂）合用有危险
降糖药／胰岛素 × 有降糖作用的草药
中药苦瓜、人参、黄芪、葫芦巴、肉桂提取物等，以及很多"辅助降糖"类保健品
后果叠加降糖作用 → 低血糖，与胰岛素或磺脲类合用时风险更明显
要点不是不能用，而是用了就要告诉医生并加强血糖监测；出现心慌、出汗、手抖、意识模糊要立即处理低血糖
华法林 × 人参
方向与前面几组相反——有研究提示某些人参制剂可能降低华法林的抗凝效果
后果INR 下降、血栓风险上升
要点用华法林的人，"加"和"停"都会影响 INR。所以开始或停止任何补充剂之前，都该先告诉管理你抗凝的医生，并安排复查 INR
很多处方药 × 影响肝药酶的草药
机制肝脏里的一组酶（以 CYP3A4 为代表）负责代谢约半数常用处方药。草药如果诱导这组酶，药物浓度会下降；如果抑制它，浓度会升高
高危药物抗排异药、抗癫痫药、某些抗病毒药、口服避孕药、他汀、部分抗凝药和抗癌药——这些药的血药浓度窗口都很窄
最著名的例子不是中药，而是西柚（葡萄柚）：它抑制这组酶，会让某些他汀的浓度显著升高、增加肌肉损伤风险。用这个例子是为了说明——"天然食物"一样可以造成严重的药物相互作用
另一个圣约翰草（St. John's Wort）虽是西方草药，但在华人中也常见；它是很强的酶诱导剂，能让抗排异药、避孕药、抗病毒药失效
免疫抑制剂 × "增强免疫"类补品
人群器官移植后、自身免疫病用生物制剂或免疫抑制剂的人
后果一方面可能通过肝药酶改变药物浓度（见上），另一方面理论上与治疗目标相反
要点这一类人群使用任何补充剂前都应先问过移植团队或专科医生，没有例外
另外两类不是"相互作用"，而是直接的毒性风险：
- 含马兜铃酸的药材（关木通、广防己、青木香等）——有明确的肾毒性和致癌性证据。这不是能不能配着吃的问题，是不该吃的问题。
- 含重金属的传统制剂——朱砂含汞、雄黄含砷，长期服用或给儿童使用尤其危险。带药入境时这也是高风险品类。
手术前：一条常被忽略的规则
（术前该停哪几类、哪些处方药反而必须继续吃，另有一篇完整讲了一遍。）
多数指南建议在择期手术前停用草药补充剂，常见的建议是提前 1–2 周，原因包括出血风险、与麻醉药的相互作用、以及血压和血糖的波动。
但停哪些、停多久，要由外科或麻醉团队来定。术前评估时会问"你在吃什么"，那一刻请把补充剂也一起说出来——这是最容易漏、后果也最直接的一次。
哪几类人最需要当回事
- 正在用抗凝或抗血小板药的（华法林尤其）
- 器官移植后、或在用免疫抑制剂的
- 正在化疗或用靶向药的——很多抗癌药代谢途径重叠，且治疗窗窄
- 肝或肾功能不全的——代谢和排泄能力下降，风险放大
- 孕期和哺乳期
- 婴幼儿——剂量按体重换算的余地很小
- 同时吃很多种药的老年人——多重用药本身就是风险
- 即将手术的
怎么说：三十秒就能做完的事
- 把盒子带去，或者拍成照片存在手机里——比口头描述准确得多
- 拍成分表那一面，不是只拍正面商品名
- 说清楚剂量和频率：一天几次、每次多少、吃了多久
- 把它们和处方药写在同一张单子上——一页纸病史里的用药那一栏本来就该包含这些
- 顺便问一次药剂师——药剂师是整个系统里最擅长查相互作用的人，不需要预约、不收费
英文可以直接这样说：
"I also take some Chinese herbal medicine and supplements. Here they are — could you check for any interactions with my prescriptions?"
如果对方问是什么，实话说不知道英文名也完全没关系：
"I don't know the English names. Here's the ingredient list."
需要中文沟通的话，
口译是法定权利——这种涉及成分和剂量的对话，尤其不适合"大概说说"。
一个常被忽略的方向：反过来也要说。去看中医师或抓中药时，也应该把正在吃的西药完整告诉对方。相互作用是双向的，而这一侧的信息缺口同样常见。
如果医生的反应不好
诚实地说，确实存在医生对中药一带而过、甚至流露轻视的情况。遇到这种反应，有两点值得记住：
- 你的目的不是获得认可，是把信息交出去。只要它进了病历的用药栏，目的就达成了——可以直接说："Could you please note these in my medication list?"
- 换个人问也完全可以。药剂师通常对这类问题更熟悉也更中性；如果你的医生长期让你不愿意开口，换一位沟通更顺畅的医生本身就是正当选择。
另外，拔罐刮痧留下的痕迹在急诊会被怎么解读，是同一类沟通问题的另一面。
（如果你自己就是医生，病人问起中药时专业边界该怎么把握，站里另有一篇从医生一侧写的。针灸和推拿的保险报销规则另有一篇。）
最后
这篇文章想促成的，不是让谁停掉什么，而是让一个信息缺口被补上。中药和处方药能不能一起用，是个需要具体核查的技术问题；而"医生知不知道你在吃它"，是一个只取决于你说不说的问题。
后者是免费的、三十秒能做完的、而且几乎从不后悔的一件事。